内镜中心洗消及医护、洗消人员个人防护
发布时间：
2020-04-10
根据2020年1月31日第八届中华医学会消化内镜学分会网络电话常委（扩大）会议工作部署和令狐恩强主任委员要求，为应对新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎，NCP）疫情，按照国家权威机构公开的资料并结合消化内镜中心诊疗特点和感控实际，消化内镜分会制定了多个指导性文件。【镜艺会】摘录中华医学会消化内镜学分会《在新型冠状病毒肺炎疫情形势下消化内镜中心清洗消毒建议方案》相关内容，并附“外科手术医务人员防护流程”，供大家参考。
诊疗区域及消毒
1、根据传染病防治法中甲类传染病相关规定，参照《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》、《新型冠状病毒肺炎防控方案（第四版）》、《医院隔离技术规范》、《医院空气净化管理规范》，或者各医院感染控制部门关于新冠肺炎的管控要求，各医院结合实际情况选择合适的诊疗场所。
2、每个患者诊疗结束后，均需对诊疗场所及设备进行终末消毒。
3、在诊疗过程中建议对诊疗场所使用医用动态空气消毒设备持续进行空气消毒。
4、终末消毒参照《医疗机构消毒技术规范》和《医院空气净化管理规范》的相关规定进行：
①内镜主机、操作台、监护仪、电外科工作站和诊疗床等使用75%酒精、符合规定的消毒湿巾及含氯消毒剂等擦拭消毒，其中含氯消毒剂作用30分钟后需清水擦拭。
②地面使用含氯消毒剂、二氧化氯消毒剂消毒，作用30分钟后擦拭干净。
③室内空气：可采用医用动态空气消毒设备消毒（消毒时间遵从产品说明书）；3%过氧化氢、5000mg/L过氧乙酸或500mg/L二氧化氯等消毒剂消毒、或雾化/汽化过氧化氢消毒机消毒；也可选用紫外线消毒。
④消毒结束后，需开窗通风后使用。
5、参照《新型冠状病毒肺炎防控方案（第四版）》必要时应及时对物体表面、空气和手等消毒效果进行评价。
内镜清洗消毒
1、参照《软式内镜清洗消毒技术规范》严格进行内镜清洗消毒。不建议床旁预处理。按照先消毒、后清洗、再灭菌的程序进行。
2、操作结束后，立即将内镜及可复用附件放入双层黄色医疗废物袋中并密闭，标注2019-nCoV标识，转运至内镜中心洗消间。
3、将内镜及可复用附件立即全部浸泡在0.2~0.35%过氧乙酸或有效氯浓度60±10mg/L酸化水中消毒5分钟，建议使用注射器将各管道内充满消毒剂，确保内镜各个管道充分浸泡。再按规范进行清洗及灭菌。
4、人工清洗必须有效，彻底冲洗确保清除所有碎屑和清洁剂。
5、清洗液一人一更换，清洗槽和漂洗槽一用一消毒。
6、消毒剂配制后测定一次浓度，每次使用前进行监测。
7、灭菌剂的选择，建议优先选择过氧乙酸和含氯制剂，也可选择其它符合要求的灭菌剂。
8、全自动清洗消毒机应进行自身消毒后方可使用。
9、每日清洗消毒工作结束，应对清洗槽、漂洗槽、灌流器和清洗刷等彻底清洗，并用含氯消毒剂、过氧乙酸或其他符合国家相关规定的消毒剂进行消毒，消毒剂作用30分钟后擦拭干净。
10、参照《医疗废物管理条例》的相关规定，清洗槽、漂洗槽或全自动清洗消毒机等排出的污水，需用医疗废水消毒设备进行消毒后，再排放入医院污水处理系统。
11、医疗废物使用双层黄色医疗废物袋封装并标注 2019-nCoV标识，参照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的相关规定进行处置。
医护及洗消人员防护
1.严格落实体温监测制度：所有内镜中心工作人员，均需每日上、下班前测量体温，并详细记录：（1）有无乏力、干咳等伴随症状。（2）有无与新型冠状病毒感染肺炎确诊病例或疑似病例接触史。如有异常，立即脱离工作环境，上报主管领导，进行详细风险评估后，予以医学干预；必要时停止上班，采取隔离措施。
2.严格执行手部卫生规范：按照“七步洗手法”正确洗手，时间持续2分钟，或使用速干手消毒剂进行手部卫生消毒，戴手套不能取代洗手。
3.内镜中心工作期间的个人防护：
（1）进入医院及诊疗区域，必须佩戴口罩，口罩潮湿、污染或使用超过4个小时后，应及时更换。
（2）预约台工作人员、洗消人员按普通防护规范执行。
（3）操作医生、麻醉师、担任助手的护士或技师：必须穿防渗透隔离衣、戴医用防护帽、N95或医用外科口罩、护目镜/防护面罩、手套、鞋套等。
（4）进行气管插管、吸痰等可能发生咳嗽飞沫或喷溅操作时，在上述一级防护的同时，必要时需穿防护服、佩戴呼吸头罩，一旦受到污染后应及时更换。
（5）内镜检查时获取的组织标本，应设置固定区域进行存放。
（6）内镜检查的报告应由助手进行书写，避免交叉感染。
（7）操作结束后：正确脱隔离衣和防护用品，脱摘后立即洗手或进行手部消毒，严禁以戴手套替代洗手。
4.外出会诊时的个人防护：（1）非发热、隔离病房会诊：进行普通防护后，可前往会诊，到达会诊科室后，如需升级防护要求，按照会诊科室的相关要求进行防护。（2）发热、隔离病房会诊：需提前充分进行个人防护，到达会诊科室后，需走工作人员通道，严格落实相关规定以进行防护。
5.接触到疑似患者：若未达到防护要求，医务人员接触到疑似患者后，应立即进行隔离。观察期间出现异常者，应及时进行治疗。
附：外科手术医务人员防护流程（参考）
感染手术严控医护人员数量，杜绝参观人员进入该手术间，参与手术的医务人员应做好个人防护，防护用品穿戴流程（见本文最后附件）。
1.防护要求：内穿洗手衣或工作服、戴医用防护口罩、戴一次性工作帽、戴护目镜、戴内层无菌手套、穿一次性防护服、戴中层无菌手套、穿内层靴套；外戴帽子、外科口罩、防护面屏、穿外层靴套、穿一次性手术衣、戴外层无菌手套。
2.穿戴顺序：
术前—— 穿：内穿洗手衣或工作服→手消毒→戴医用防护口罩→戴一次性工作帽→外科手消毒→戴护目镜→戴内层无菌手套→穿一次性防护服→戴中层无菌手套→穿内层靴套→戴外层帽子→戴外科口罩→戴防护面屏→穿外层靴套→手消毒→穿一次性手术衣→手消毒→戴外层无菌手套。
术后——脱：手消毒→在手术间喷洒消毒→脱一次性手术衣→手消毒→脱防护面屏→手消毒→脱外科口罩→手消毒→脱外层帽子→手消毒→脱外层靴套→手消毒→脱外层无菌手套→离开手术间，到缓冲间→手消毒→脱内层靴套→手消毒→脱一次性防护服→手消毒→脱中层无菌手套→手消毒→脱护目镜→手消毒→脱一次性工作帽→手消毒→脱内层无菌手套→手消毒→脱医用防护口罩→手消毒→离开缓冲间前→手消毒→戴外科口罩、一次性工作帽离开→由医护通道进入3楼→手消毒→脱一次性工作帽→手消毒→脱外科口罩→更鞋→进入更衣室沐浴更衣。
疑似或确诊新型冠状病毒感染手术穿脱防护用品流程图
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