内镜医务人员职业危害因素与防护对策
发布时间：
2020-04-10
内镜医务人员职业危害因素与防护对策
作者：徐红
随着内镜设备与技术的不断发展，内镜诊疗水平普遍提高，内镜诊疗应用范围逐渐扩大，在临床各学科领域都显示出其独特的优势和作用。由于内镜微创诊疗具有创伤小、恢复快、疗效可靠等优点，临床上越来越多的医生、患者选择通过内镜进行诊断、治疗和随访，内镜诊疗量剧增。为预防内镜诊疗过程中的医源性交叉感染，世界各国都相继出台各种操作指南及内镜清洗消毒规范，并组织相关部门进行检查、督导与培训。然而承受巨大临床工作压力内镜医务人员所面临的职业危害，并未引起相关部门及从业者自身的足够重视。如何加强内镜医务人员的职业防护，降低职业危害，保证职业安全，已成为不容忽视的问题。本文就内镜医务人员的职业危害及防护对策做以下评述。
一、内镜医务人员的职业危害因素
1.生物危害因素
从事内镜诊疗工作的相关人员由于工作的特殊性会经常接触到患者的血液、体液及排泄物，这无疑在一定程度上增加了内镜医务人员的职业暴露风险。其中，以消化道幽门螺杆菌的感染最为常见。据研究结果表明，与其他岗位医疗工作者相比，内镜医务人员的幽门螺杆菌感染率可高达90%[1-5]。与此同时，由于中国为肝病大国，肝炎病毒感染人数众多，接受内镜检查的患者乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性率已达到6.73%，成为威胁内镜医护人员职业安全的重要因素[6]。此外，随着人类免疫缺陷性疾病（HIV）、梅毒（USR）的流行，人群中的感染率呈逐年上升趋势，李惠成在调查中发现，我国内镜检查前患者抗HIV抗体阳性检出率为0.17%，已超过低水平流行国家成人的感染率[7]。而这些病原体在内镜操作过程中则可通过医务人员的眼部粘膜及有破损的皮肤侵入体内，造成交叉性感染[1,8]。目前国内大多数医院内镜诊疗前已不再做血液生物病原体检测的现状,进一步麻痹了医护人员的警觉意识，增加了感染的潜在风险。
2.化学危害因素
内镜医务人员在日常工作中还会接触到许多对人体有害的化学物质，如戊二醛（GA）、邻苯二甲醛、过氧乙酸、多酶洗液、福尔马林液,以及乳胶手套等。在我国内镜清洗消毒时所用的GA是应用最广泛的内镜消毒剂之一。早在20世纪90年代，国外学者Jachuck[9]和Calder[10]就相继指出，经常
暴露于戊二醛环境中的内镜医务人员易出现呼吸道症状（如气道阻塞，咳嗽，呼吸短促）和皮肤刺激症状。之后又有文献提到，戊二醛是内镜医护人员罹患职业性哮喘或纤维性肺病的主要病因[11]。除此之外，近年来也有多篇报道指出，作为内镜医护人员防护用具中的乳胶手套能够使医护人员出现皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性鼻炎等乳胶过敏症状。
3.物理危害因素
（1）锐器刺伤：锐器刺伤一直以来都是各科室医务人员所面临的重要职业危险因素，而内镜医务人员由于工作环境的特殊性，在操作过程中如果出现锐器刺伤，患者的血液、体液、排泄物中的病原体则可以通过刺伤部位进入体内，大大增加了感染的风险。朱爱萍在对驻马店市中心医院32名内镜科室医务人员职业暴露情况进行调查后发现，存在医务人员因操作过程中发生锐器损伤而感染HCV的个例[12]。
（2）辐射损伤：在内镜诊疗过程中，特别是经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）和经皮肝穿刺胆管造影（PTC）以及各种消化道支架植入术中，需要医务人员在放射线环境中近台长时间为患者进行操作。虽然有一定的防护措施，但长期接触仍会导致内镜医务人员出现植物神经功能紊乱、白细胞减少，机体抵抗力下降等，严重者亦可诱发恶性肿瘤[13]。
（3）机械损伤：由于某些精细复杂术式耗时长，加之内镜诊疗时间相对集中、患者数量日益增多以及诊疗周转速度快，使内镜医务人员在工作过程中需要保持长时间的固定、站立姿势，进行单一持续性的重复性加力动作，因此，内镜医务人员是机械损伤的高发人群，下肢静脉曲张、颈背部疼痛、肩周炎、腕管综合征等是比较常见的职业损害[14-17]。
4.个人及社会因素
相对于内镜技术的迅猛发展，目前我国内镜专科职业安全防护与感染控制的相关培训仍处于起步阶段，尚未形成健全、规范的管理和督导体系，相当多的内镜医务人员甚至从未接受过相关职业安全防护及感控知识培训，或者接受相关培训后因没有具体而强有力的管理措施和督导手段，并没有给予足够重视，尚未形成防护习惯。而少数从业人员防护意识淡薄、防护习惯缺乏所造成的环境污染进一步增加了相关人员接触职业伤害的风险，是影响职业安全的重要因素。而另一方面，繁重的诊疗工作量、紧张的医患关系也在无形中增大了内镜医务人员的心理压力，导致其出现心理疲劳和职业倦怠[18]。
二、内镜医务人员的职业防护对策
1.生物危害性因素的防护
（1）配备个人防护设备：许多实践及研究表明，充足而科学的个人防护设备可以显著降低内镜医务人员的感染发生率。我国新版内镜操作规范也针对不同区域人员的防护着装做出了具体要求，以避免在操作过程中的不同环节接触到患者的体液、血液、排泄物及消毒液。因此，内镜科室应将佩戴个人防护设备作为诊疗操作中不可或缺的环节，严格要求，加强监督管理 [19,20]。
（2）养成良好的手卫生习惯：保持良好的手卫生习惯是内镜医务人员保护自身安全的前提。在接触患者前后、操作结束离开操作区域时，都应该摘除手套彻底清洁双手[20]。特别是接触疑似或确诊存在病原体感染的患者后需用肥皂和清水冲洗，或用酒精制洗手液清洁[21]。另一方面，对于医务人员频繁接触的操作台或设备也应每日进行适当的清洁和消毒，避免病原体通过接触传播途径感染其他工作人员。
2.化学危害性因素的防护
（1）空间合理布局：标准化的内镜中心或内镜检查室应配备有诊疗区域、医务人员办公和休息区域以及内镜清洗消毒区域，各区域通过独立作业，合理布局可以有效的控制有害化学物质扩散。但目前由于区域性医疗发展不平衡，基层医院的内镜专科无论从资金、设备还是规模方面较省市级医院仍有一定差距，空间布局与分配尚不能达到合理与科学。因此，应把握内镜职业安全的关键性环节，因地制宜，合理规划，最大限度维护医患安全。
（2）通风系统：科学合理的通风系统能有效降低戊二醛等有毒有害气体在内镜工作环境空气中的浓度，减轻对医护和病患呼吸系统的刺激和损害。科室内各区域应形成良好的通风习惯，尤其是内镜清洗消毒室，应采用“上送下排”式机械通风模式；加强对清洗消毒液的安全保管，可在盛装戊二醛的容器上方专门配备局部通风罩，以保证戊二醛等有害物质排出室外。
（3）尽可能采用自动洗消机进行内镜的清洗消毒。与传统消毒方式相比，自动洗消机消毒过程完全密闭、自动记录运行参数、便于质量控制且不受人为因素影响。日本消化器内窥镜技师委员会、WGO及美国消化内镜协会等多个国家的规范与指南均建议：尽可能的使用内窥镜自动冲洗机，以避免接触GA等清洗消毒剂。
3.物理危害性因素的防护
内镜医务人员在进行各项操作时应严格遵守操作规范，避免锐器刺伤。提倡使用安全型留置针，以降低针刺伤的发生，用注射器抽吸药物时，也应该做到尽量不回套针帽。一旦发生锐器刺伤事件，按应急预案及时进行处置。除此之外，对于在放射线环境中进行操作的医务人员除了应按规定配备射线防护装置，还应定期进行个人辐射剂量的监测，经常轮换接触放射线，以避免放射线在个体内造成蓄积。
4.加强自身防护
（1）加强岗位培训，培养防护意识 由于内镜工作性质特殊，医务人员面临的职业危害因素较多，仅靠少数管理者和规章制度的监督约束，不能实现安全执业目标，而必须要调动全体员工的自觉行动意识，共同加以维护。内镜科室应定期开展学术讲座或举办培训班，在全员岗位培训基础上，重点加强对内镜洗消人员、关键岗位操作人员的业务指导考核，规范操作流程，落实防护制度[22]，使岗位安全意识得到确切落实和全面普及。
（2）舒缓工作压力，维护身心健康 近年来，随着内镜技术的发展进步，内镜诊疗功能不断加大，内镜诊治量迅速增加，从事内镜工作的医务人员面临较其他科室更多的工作压力和精神压力[23]，身心健康问题时有发生，因此舒缓工作压力，维护员工身心健康已经成为内镜科室安全管理中不容忽视的问题。相关部门应根据内镜科室工作特点，合理配置医护人员比例，施行弹性排班制度，关注员工身心健康，帮助其掌握情绪管理与压力释放方法，保持良好的工作状态。
三、结论
随着内镜诊疗技术的快速发展与普及，临床上在以患者为中心的同时，也应该关注和重视内镜医务人员的职业安全与防护。然而，减少并杜绝内镜医护人员的职业危害仍是一个长期、系统的工作，这其中不仅需要加大基础防护设备的资金投入，加快内镜洗消的自动化、现代化进程，更需要相关部门和管理者能够给予足够重视，需要内镜从业人员的自身防护意识，共同构建规范化安全防护管理体系，从而减少职业危害的发生，维护内镜医务人员的身心健康,更好的为患者服务。
来源：中华消化内镜杂志，2015年第3期137-139页
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