职业防护之内镜中心医务人员职业危险与防护
发布时间：
2020-04-10
内镜检查作为消化系统疾病的重要检查手段在临床中应用越来越广泛。内镜中心护士日常需接触患者的各种体液和分泌物，容易被病原微生物感染。因此，为了医务人员的职业安全和身心健康，应加强内镜室医务人员的个人防护意识，加强对内镜消毒的规范化管理，找出危险因素并制订预防措施。
职业危害
1.1 生物因素
在进行肠镜或胃镜的检查时，医务人员会频繁地接触患者的各种体液，包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等血液阳性的患者体液。如肠镜检查时腹压过高，排泄物、血液等会随着镜身喷出，对操作人员造成污染。进行胃镜检查时，患者口腔内的分泌物、胃液、痰液稍有不慎就会喷至医务人员的头面部。这些感染性因子通过直接接触皮肤或空气飞沫传播，对内镜室医务人员的健康造成威胁。有报道对163名内镜室工作人员进行乙型肝炎血清流行病学调查中发现，乙型肝炎感染率达63.62%，而且感染率随工龄增长而增加。
1.2 物理因素
内镜检查时的锐器伤、检查结束后消毒时的噪声以及室内的紫外线消毒等物理因素均可对医务人员造成一定程度的伤害。据报道，因职业引起的感染途径中针刺伤占80%，针刺伤时只需0.004ml带有乙型肝炎病毒的血液便足以使受伤者感染。内镜检查结束后进行消毒时，用到的超声波清洗机、洗消机、气枪等机器所发出的噪声，会使每天工作量繁重的医务人员出现心情烦躁、疲劳、头痛、头晕、听力减退等症状。紫外线灯的消毒应用非常便利，但在长期照射下会对医务人员的眼睛和皮肤造成损伤，照射过程中产生的臭氧也会对人体造成伤害。
1.3 化学因素
目前内镜消毒应用最广泛的消毒剂之一便是戊二醛消毒液，其对内镜无损害，但是易挥发，对皮肤、黏膜与呼吸道均有刺激性和毒性。戊二醛消毒液的长期刺激，会导致负责洗消间的医务人员产生过敏性鼻炎、手部皮疹、眼睛刺激流泪等症状。工作环境通风不良，消毒过程不密闭，未能及时按要求处理废弃的戊二醛消毒液，以及长期接触甲醛、84消毒液、多酶清洗液等更加重了对医务人员身体的损害。
1.4 心理因素
内镜室消毒隔离工作要求严格，护士在工作中责任重大，必须要时刻集中注意力，小心谨慎。患者来做内镜检查时多为空腹检查，排队时间比较长，咨询台护士解释工作多，还要安抚患者的情绪。因此护士长期处于超负荷紧张状态，容易导致焦虑的心理和神经衰弱。另外，长期面对突发事件、医闹等风险，这些都增加了医务人员的心理负担，极易产生生理性和心理性疲劳。
防护措施
2.1 加强管理制度
要建立健全的护理制度和操作流程，加强对控制医院内感染制度的学习和医源性传播疾病知识的教育，严格执行国家卫生健康委员会颁发的《内镜清洗消毒技术规范》，规范中对内镜室的各项工作都进行了明确的规定，各医院都应加强内镜室的管理工作，以防止交叉感染，降低职业危害。重点学习《内镜清洗消毒技术规范》《医务人员发生职业暴露防护知识》等，使全科医护人员尽快了解和掌握医院感染知识。组织院感的负责人员，制定专业人员清洗内镜制度并作管理和登记，确保各项制度的落实。
2.2 增强医务人员防护意识
要加强防护教育，提高护理人员的防护意识。在以往的教育中，只强调对护理人员的奉献精神和不怕苦、不怕脏的教育，很少进行自我防护教育，而这正是导致护理人员自我防护意识淡薄的主要原因。因此，面对内镜室里患者多、流动性大、病情复杂的现象，内镜室工作的护理人员应执行全面预防性的防护措施，并强化护理人员的自我保护意识，通过学习来提高自身安全防护知识和防护能力，掌握职业危害的因素和预防措施。
2.3 加强职业安全防护意识
增强医护人员职业安全的宣传教育工作及防护意识，将防护知识纳入继续教育内容。管理层要改善内镜室的工作条件，建章立制，从业人员操作时要做好标准预防，配备相应的防护设施，房间要注意定时开窗、通风，安装换气设备、戊二醛消毒液要及时加盖。
2.4 预防感染性疾病
近年来，内镜相关病原体传播的报道继续出现，包括丙肝病毒（HCV）、铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌和胞内分枝杆菌等。内镜检查前应先验血检查确定患者有无传染性疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病和梅毒等。在操作过程中要按照规定戴手套、口罩、帽子、手术衣，必要时配戴护目镜。内镜清洗尤为重要，要规范消毒流程，严格按照酶洗－清洗－消毒、灭菌－冲洗与干燥的流程，要使用计时器来控制消毒灭菌的时间，以确保消毒质量达标，确保患者在诊疗过程中的医疗安全性。保证内镜的消毒与清洗，是断绝感染途径的关键步骤。如清洗不彻底，会对内镜消毒灭菌的效果产生影响，在使用后应及时将附着于内镜表面和管道中的黏液等物质清洗干净，采用高压水枪清洗钳子、送气及送水孔；清洗结束后将内镜和其他器械放入多酶液中刷洗，增加消毒灭菌的效果。为进一步避免医源性感染的出现，在使用内镜过程中，必须要加强医护人员的职业道德意识，提高相关人员的责任心。
2.5 内镜消毒优化管理
熟练掌握常规使用的化学消毒剂性能、功效及配制操作规程，严格掌握化学消毒剂有效浓度和剂量。内镜室洗消间护士应在日常工作中戴口罩、手套、防水围裙，必要时要戴护目镜或面罩，防止直接接触消毒液，避免消毒液溅入眼内和吸入呼吸道；盛放消毒液的容器槽应加盖防止挥发，这样既可以保证消毒剂的有效浓度，又减少对身体的危害。工作环境要定时开窗通风，建议安装排风扇，保持室内空气清新，使空气中消毒剂浓度降到最低。内镜清洗消毒效果监测是发现清洗消毒方面存在问题的重要方法，也是保证医疗质量和患者安全的重要手段。每季度对消毒后的内镜进行一次消毒效果监测，采用内腔采样和外表面采样相结合的方法进行标本采集，以便正确评价内镜的清洗消毒质量。
2.6 避免锐器刺伤
有文献记载对某所综合性医院 193 名护士在 2004年 1 月至 2005 年 6 月发生的锐器伤进行问卷调查。结果 46.1％护士发生锐器伤，人均 1.6 次；发生锐器伤的锐器主要是注射器针头（36.7％），其次是玻璃（32.4％）；有 79.1％护士发生锐器伤时未戴手套。因此应加强内镜室护士对锐器伤危害的重视与预防教育，提高安全防护意识，最大限度地减少血源性疾病的传播。熟练掌握锐利器械的使用，各种针管、针头等用后及时放在专用容器内；注射抽药时应在光线充足的地方，谨慎操作，使用安瓿折断器，不要徒手掰安瓿，以减少掰安瓿导致的玻璃划伤。如不慎被锐器刺伤，应立即挤压伤口，尽量挤出血液，用生理盐水反复冲洗，再用 75％酒精和络合碘消毒伤口，并报医院感控科登记。填写医务人员职业暴露报告卡，进行传染病系列本底检测和相应的疫苗接种，并上报护理部和院感科。
2.7 做好终末消毒工作
每天工作结束后，内镜需终末消毒，一般正常患者消毒 30min，感染患者消毒 45min，并将消毒机、吸引器各部件彻底清洗，消毒备用，用含氯消毒剂擦拭诊疗室工作面，桌、椅、柜、地面，用后的抹布、拖把消毒后晾干备用。
2.8 生理和自身防护
建立个人健康档案，每年 1 次健康体检，对高危科室的工作人员应按时预防接种，以提高医务人员抗病毒的能力。护理人员一定要有良好的生活习惯，避免不吃早饭导致低血糖等。充足的人力资源能保证护士工作有序、稳定地进行，减少长时间站立和长时间清洗时的弯腰动作，减少并发症的发生。合理的弹性排班，保证护士有充足的精力，避免因加班过劳而引发消化、神经系统疾病。学会医患沟通技巧，护理人员要多利用患者能够理解的语言向患者解释病情，消除患者的思想顾虑和心理负担，在与患者家属沟通前先吸气再说话，这样家属能更好地接受，并向其告知内镜需要彻底洗消让其耐心等待检查。
2.9 乳胶手套的防护
在处理感染性物质时，适当的保护屏障是必需的，应尽量选择无粉及低蛋白质的乳胶手套。无粉与低蛋白质的乳胶手套可以减低过敏的危险性，对乳胶制品过敏的医护人员可先戴一层一次性手套再戴乳胶手套，以减少皮肤与乳胶接触的概率。内镜室医务人员需长期佩戴乳胶手套，手部容易流汗，造成手部不适，可先戴上吸汗材质的手套，再带上乳胶手套，以防止手部不适现象。可丢弃式的乳胶手套不可重复使用，每个患者做完内镜后都应更换。在脱掉或移除乳胶手套后，要以温和的肥皂洗手并将手部完全擦干。
2.10 心理社会因素的防护
内镜室很多护士会产生心理疲劳，每天工作量大，接触的患者进行检查时表现出的痛苦、各种仪器所产生的噪声都使工作人员的身心受到很大刺激，导致产生不良情绪。超负荷工作是针刺伤的主要因素，门诊患者多，工作人员每天都处于超负荷的工作状态，因此，应该根据门诊患者的数量合理排班，保持工作的均一性，尽量避免疲劳工作。如感到工作压力过重，应选择一个释放压力的方法，适当发泄情绪，缓解内心压力。医务人员一定要学会自我调适，一方面要尽量减少患者的痛苦，另一方面也要尽可能让自己身心愉悦，更好地为患者服务。
总结
内镜室医务人员应充分认识工作中职业性危害因素，掌握必要的防护措施，做好职业暴露的防护，穿戴手术衣、口罩、手套等；严格按照规章制度进行正规的操作流程；调节生活作息，加强身体锻炼，下班后转换心情，以减轻职业危害。患者需要一个良好的医疗环境，而医务人员同样需要在良好、安全的工作环境中，才能全心投入工作。强调职业防护，就是要最大限度地保护患者与医务人员的安全，同时保护环境。
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