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冯少棉，梁慕儿，唐坤如 （广东医科大学顺德妇女儿童医院（佛山市顺德区妇幼保健院） 广东佛山 528300） 【摘 要】目的：探讨多酶清洗液与碱性清洗液对妇科医疗器械清洗质量的影响。 方法：将 2020 年 1 月 1 日～ 6 月 1 日产科阴道 分娩及球囊术后妇科双翼窥阴器 100 件随机分为多酶组和碱性组各 50 件，分别采取多酶清洗液与碱性清洗液进行清洗。 比较 两组目测合格率、残留血试纸检测合格率、微生物检查合格率及清洗人员评分。 结果：碱性组目测合格率、残留血试纸检测合格 率、微生物检查合格率均高于多酶组（P＜0.05），清洗人员实用性、安全性、经济性评分均高于多酶组（P＜0.01）。 结论：碱性清洗 液对妇科双翼窥阴器的清洗质量优于多酶清洗液，可更有效地清除残留血渍与微生物，且相对安全、经济，值得临床推广应用。 【关键词】多酶清洗液；碱性清洗液；妇科；医疗器械；清洗质量 中图分类号：R192.9 文献标识码：B DOI：10.3969 ／ j.issn.1006－7256.2021.07.059 文章编号：1006－7256（2021）07－0158－03 窥阴器是妇科手术及妇科检查常用器械，其结构复杂且 精细，存在清洗死角，尤其是上下叶连接处的螺丝，分泌物、血 液粘在此处增加了清洗难度，存在疾病传播风险［1］ 。 因此，对 妇科复用器械，使用后应彻底清洗，将黏附的分泌物、血液彻 底去除，以避免院内感染。 医疗器械的清洗质量受器械结构 复杂性、污染情况、清洗液、清洗方式等诸多因素影响，妇科医 疗器械的清洗关键在于有效消毒与杀菌，故应十分重视保湿 处理环节。 临床常用碱性清洗液或多酶清洗液进行保湿处 理，相关研究对比两者对窥阴器的清洗效果，结果显示碱性清 洗液清洗效果更佳，但针对两种清洗液对妇科医疗器械的清 洗质量，相关报道较少［2］ 。 本研究分别采用碱性清洗液与多 酶清洗液对我院产科阴道分娩及球囊术使用后的双翼窥阴器 进行清洗，并对比两者清洗质量。 现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 购入同材质、同批次妇科双翼窥阴器（生产 企业：上海医疗器械集团有限公司手术器械厂；规格：90 mm× 32 mm）100 件，随机分为多酶组和碱性组各 50 件，并做好标 记投入我院产科阴道分娩及球囊术中使用，使用后的窥阴器 分别采用多酶清洗液与碱性清洗液进行清洗。 1.2 方法 1.2.1 清洗设备与清洗工具 医用超声波清洗机、单腔全自 动清洗机、超声煮沸机、高压气枪、高压水枪、75％乙醇、器械清 洗框、清洗刷、清洗剂。

1.2.2 清洗剂 全效多酶清洗液来自国产的新华，碱性清洗 液来自德国的韦格博士。 1.2.3 清洗方法 ①培训：对产科工作人员进行妇科双翼窥 阴器使用后预清洗培训，对消毒供应中心人员进行妇科双翼 窥阴器清洗方法培训。 ②预清洗：产科人员使用双翼窥阴器 后，仔细检查表面是否存在损坏或变性，采用流动水将可见污 渍清洗干净。 ③清洗程序：a.多酶组。 流动水冲洗取出可见污 渍后，将双翼窥阴器置入医用超声波清洗机，清洗 5 min；加入 配比 1∶ 270 的全效多酶清洗液 300 ml，水温保持 35～ 45 ℃ ，清 洗液中浸泡 5 min 后手动刷洗；采用超声煮沸机进行煮沸消 毒，漂洗后进行干燥处理。 b.碱性组。 流动水冲洗取出可见污 渍后，将双翼窥阴器置入医用超声波清洗机，清洗 5 min；加入 配比 1∶ 500 的碱性清洗液 160 ml，水温保持 35～ 45 ℃ ，清洗液 中浸泡 5 min 后手动刷洗；采用超声煮沸机进行煮沸消毒，漂 洗后进行干燥处理。 1.3 观察指标 比较两组目测合格率，残留血试纸检测合格 率，微生物检查合格率及清洗人员评分。 ①目测合格情况［3］ ： 清洗后，分别采用肉眼裸视法及 10 倍放大镜对窥阴器变色情 况、锈斑进行检查。 评价标准：Ⅰ级：窥阴器表面无变色，无新 鲜锈斑；Ⅱ级：窥阴器表面可见轻微变色，无新鲜锈斑；Ⅲ级： 窥阴器表面存在 1～ 2 处锈斑；Ⅳ级：窥阴器表面存在超过 2 处 锈斑。 I 级为合格，其他均不合格。 ②残留血试纸检测：将多 巴胺（DA）及直接胆红素（DB）试剂滴在试纸上，在窥阴器表 面进行全面擦拭，2 min 内观察试纸颜色变化，紫色提示阳性， 表示有血液残留（不合格）。 试剂盒来自厦门慧嘉生物科技有 限公司。 ③微生物检测：采用无菌棉棒，分别对双翼窥阴器齿 158 齐鲁护理杂志 2021 年 4 月第 27 卷第 7 期 槽、缝隙、关节等处进行擦拭，棉棒头部放入采样管，密封后送 至细菌室接种培养，有菌落生长，则检查不合格。 ④清洗人员 评分［4］ ：参与器械清洗的所有工作人员对清洗剂的实用性、安 全性、经济性进行评分，每项评分范围 0～ 10 分，分值越高表明 满意度越高。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计学软件分析数据。 计 数资料以百分比表示，采用 χ 2 检验；计量资料以 x±s 表示，组 间比较采用 t 检验。 以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组目测合格情况比较 见表 1。 表 1 两组目测合格情况比较 组别 n Ⅰ级 例 ％ Ⅱ级 例 ％ Ⅲ级 例 ％ Ⅳ级 例 ％ 合格率 （％） 碱性组 50 49 98.00 1 2.00 0 0.00 0 0.00 98.00 多酶组 50 43 86.00 5 10.00 1 2.00 1 2.00 86.00 统计值 Z＝ 2.206 χ2＝4.891 P 值 0.027 0.027 2.2 两组残留血试纸检测结果比较 碱性组血液残留 2 件， 合格率 96.00％；多酶组血液残留 8 件，合格率 84.00％。 两组 残留血试纸检测合格率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.3 两组微生物检测结果比较 碱性组合格 48 件，合格率 96.00％；多酶组合格 41 件，合格率 82.00％。 两组合格率比较 差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.4 两组清洗人员对清洗剂评分比较 见表 2。 表 2 两组清洗人员对清洗剂评分比较（分，x±s） 组别 n 实用性 安全性 经济性 碱性组 50 8.35±0.19 8.36±0.23 9.22±0.25 多酶组 50 7.78±0.26 7.39±0.57 8.83±0.21 t 值 12.516 11.159 8.446 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 3 讨论 彻底的清洗是决定医疗器械消毒灭菌质量的关键，若被 血渍、脓性分泌物、软组织污染的医疗器械未彻底清洗干净， 则可能导致疾病传播，是医源性感染的重要因素，严重影响治 疗效果，危害患者健康［5］ 。 对医院供应室而言，提供安全、合 格的灭菌用物是其主要工作职责。 影响医疗器械清洗质量的 因素有很多，包括器械结构复杂性、器械污染情况、器械清洗 方式等［6－7］ 。 其中器械清洗是有效灭菌杀毒的关键步骤，因此 应十分重视清洗环节，最大限度地降低医源性感染风险。 清洗液的选择则是影响器械清洗效果的最重要因素［8］ 。 窥阴器是妇科手术、检查中广泛应用的器械，但由于其结构的 特殊性，日常清洗存在很大困难。 双翼窥阴器上下叶连接的 螺丝、内叶等处常黏附脓性分泌物、软组织、血渍，但该处是清 洗盲区，污物难以彻底去除［9］ 。 有机物的残留可能使细菌在 器械表面、关节处形成生物膜，影响后续灭菌效果，极易导致 感染与疾病传播，影响患者的健康安全［10］ 。 为了有效灭菌， 切断医源性感染源，应彻底清除器械污染物，而医疗器械的清 洗质量受器械结构复杂性、污染情况、清洗液、清洗方式等众 多因素的影响［11－12］ 。 多酶清洗液 pH 值接近 7，其中包含多种 生物活性酶及表面活性剂，可高效分解蛋白质、脂肪、黏多糖 等有机物［13］ 。 碱性清洗液 pH 值约 10.5，同样包含活性酶、表 面活性剂成分，此外还含氢氧化钾［14］ 。 氢氧化钾可与脂肪碱 发生皂化反应，形成水溶性的甘油、脂肪酸，易被冲洗［15］ 。 加 热后，碱性成分可促进蛋白质水解，形成易溶解的小分子氨 基酸［16］ 。 本研究分别采用碱性清洗液与多酶清洗液对我院产科阴 道分娩及球囊术使用后的双翼窥阴器进行清洗，结果显示，碱 性组目测合格率、残留血试纸检测合格率及微生物检查合格 率均高于多酶组（P＜0.05），表明碱性清洗液对妇科双翼窥阴 器清洗效果优于多酶清洗液，与现有临床研究结论一致。 与 多酶清洗液相比，碱性清洗液的优势在于可络合钙、镁离子， 改变有机物的结构，使之变得膨胀、松软，更易于清除，避免锈 蚀［17］ ；可更彻底地去除器械表面的血渍等成分，进而减少有 机物及微生物残留。 另外，本研究结果显示，碱性组清洗人员 实用性、安全性、经济性评分高于多酶组（P＜0.01），与施玉华 等［18］ 文献研究结果一致。 多酶清洗液属于短效清洗剂，其活 性难以长时间维持，随着时间延长，清洗后检测阳性率也随之 增加，为了保证清洗效果，需经常更换，增加了医疗成本。 而 碱性清洗液有效活性在 12 h 以上，可持续使用，减少了频繁更 换清洗液带来的成本及工作量［19］ 。 为了保证清洗效果，清洗 液的使用过程中要注意以下方面：其一，酶活性受到温度影 响，水温 40 ℃左右时活性最佳，清洗效果也最好；其二，多酶 清洗剂 2～ 3 h 后酶活性明显下降，因此需现配现用；其三，清 洗液不可重复使用，也不可与其他化学清洗剂混合使用；其 四，碱性清洗液可与铜反应形成铜酸盐，故含铜器械不宜使 用。 实际工作中很难保证使用器械后及时清洗，尤其是晚间 使用的器械，及时清洗更难执行，若未能做好初步处理，久置 后器械螺丝、内叶等处附着物干涸，可能使清洗难度增加。 不 宜对浸泡 12 h 以上的器械采用多酶清洗剂处理，建议采用碱 性清洗液保湿处理后，再按照正常清洗步骤进行清洗，以保证 清洗质量。 综上所述，与多酶清洗液相比，碱性清洗液可提高妇科双 翼窥阴器的清洗质量，有效地清除残留血渍与微生物，且可降 低成本与工作量，实用性、经济性更强，值得临床推广应用。 参 考 文 献 ［1］ 姚艳华，余枝秀，彭施萍，等.保湿预处理方式对隔夜手 术器械清洗效果观察［ J］. 中国消毒学杂志，2017，34 （6）：576－577. ［2］ 陈彩央，李玉芬，应秀华，等.不同清洗剂对管腔电凝切 割器清洗效果的对比研究［ J］.中国消毒学杂志，2015， 32（9）：915－916. ［3］ 唐乃梅，姬小蔓，宋春，等.3 种清洗剂作用复用手术器械 时间与效果的相关性研究［ J］. 新疆医科大学学报， 2018，41（9）：1163－1166. ［4］ 徐雪清，王丹丽，金秀敏，等.多酶清洗剂清洗妇产科手 术器械的效果研究［ J］.中华医院感染学杂志，2015，12 （3）：715－717. ［5］ 刘明秀，王玲，朱堂琼，等.夜间手术污染器械不同预处 理保湿方法与放置时间对器械清洗质量的影响［ J］.现 159 齐鲁护理杂志 2021 年 4 月第 27 卷第 7 期 代临床护理，2018，17（5）：23－28. ［6］ 林英，朱小琼，李惠玲.消毒供应中心手术器械清洗质量 管理模式的实施在预防院内感染中的应用价值分析 ［J］.成都医学院学报，2020，15（3）：117－121. ［7］ 李群.提高妇科医疗设备维护以腹腔镜器械清洗质量提 高对院感发生的影响［ J］.中国医疗设备，2019，34（1）： 93－94. ［8］ 夏瑰丽，蔡文智，龚伟，等.生物膜清洗剂与多酶清洗剂 对内镜生物膜清除效果的对比研究［ J］.中华消化内镜 杂志，2020，37（1）：38－41. ［9］ 任群慧，冯望，周益.温度对多酶洗剂清洗复用医疗器械 的影响［J］.中国消毒学杂志，2015，32（3）：77－78. ［10］ Stankovic V，Gorgievski M，Bozic D.Cross⁃flow leaching of alkali and alkaline⁃earth metals from sawdust and wheat straw⁃Modelling of the process ［ J］. Biomass ＆ bioenergy， 2016，88（5）：17－23. ［11］ 李慧，韩凤丽，陈静静.不同保湿预处理方法对外来医疗 器械清洗效果的影响［ J］.医学临床研究，2019，36（6）： 1130－1132. ［12］ 柯萍，陈丽丹，袁璇.生物膜清洗剂与多酶清洗剂对管腔 类器械清洗效果的观察［ J］. 现代临床护理，2017，16 （6）：30－32. ［13］ Saeed A， Shabir G. Synthesis and characterization of high wash fastness novel azo reactive dyes incorporating aromatic bridged diamines［ J］.Arabian Journal of Chemistry，2018， 11（1）：111－119. ［14］ 张佩华，郭媛媛，曾丽慧，等.两种清洁剂对眼内硅油填 充术后显微器械清洗效果的比较［ J］.护士进修杂志， 2017，32（5）：462－463. ［15］ 周慧芬，张丽青，卢雪琴，等.不同温度下除锈剂、除垢剂 联合应用清洗医疗器械的效果观察［ J］.解放军护理杂 志，2017，34（15）：73－74. ［16］ 罗万军，徐润琳，王文娟，等.污染器械预处理方式及放 置时间对清洗效果的影响研究［ J］.中国消毒学杂志， 2015，32（12）：18－20. ［17］ 周文哲，秦蕾，郑森国，等.沿海五省市 127 所医院医疗 器械清洗情况的调查研究［ J］.中华护理杂志，2017，52 （11）：1361－1365. ［18］ 施玉华，陆丽嫦，梁健.多酶清洗剂与碱性清洗剂对复用 窥阴器清洗效果的观察［J］.护理学报，2017，24（5）：56－ 57. ［19］ 沈瑾，段弘扬，邱侠，等.碱性电解水与医用清洗剂去除 细菌生物膜的研究［ J］.中华医院感染学杂志，2018，28 （7）：979－982.

风险管理模式护理对血液透析患者炎症因子水平及依从性的 影响 陶 玲，许方方∗ ，武 浩，彭红艳 （南京医科大学第二附属医院 江苏南京 210000） 【摘 要】目的：探讨风险管理模式护理对血液透析患者炎症因子水平及依从性的影响。 方法：选取 2019 年 12 月 1 日 ～ 2020 年 12 月 1 日收治的血液透析患者 150 例为研究对象，根据护理模式不同分为对照组和研究组各 75 例，对照组采用常规护理干预， 研究组采用风险管理模式护理干预。 比较两组炎症因子水平［包括白介素－6（IL⁃6）、肿瘤坏死因子 α（TNF⁃α）、皮质醇（CS）、前 列腺素 E2（PGE2 ）、γ 干扰素（INF⁃γ）］、治疗依从性［采用依从行为量表（RABQ）］及并发症发生情况。 结果：研究组 IL⁃6、TNF⁃α、 CS、PGE 及 INF⁃γ 优于对照组（P＜0.01，P＜0.05）；研究组摄钾的依从、液体限制的依从、摄盐的依从及自我护理的依从方面评分 高于对照组（P＜0.01）；研究组脑血管意外、心功能不全、透析低血压、感染及低血糖总并发症发生率低于对照组（P＜0.01）。 结 论：对血液透析患者实施风险管理模式护理干预，可有效改善患者自身的炎症因子标准值水平，提高患者治疗依从性及降低治疗 后并发症发生率，提升患者的临床治疗效果。 【关键词】血液透析；风险管理模式护理；炎症因子；依从性 中图分类号：R473.5 文献标识码：B DOI：10.3969 ／ j.issn.1006－7256.2021.07.060 文章编号：1006－7256（2021）07－0160－04 血液透析通过建立相应的静脉通路，将患者体内的血液 引流至体表外血液透析仪器设备中，经过汲取、渗透及离散的 方式，将患者血液中滞留的毒素进行消除后，再运输回患者体 内，是慢性肾脏功能衰竭终末患者延长生命时长的重要治疗 手段之一［1］ 。 在以往临床护理过程中，护理人员仍遵从血液透析相关操作流程及传统护理干预理念，对患者实施相应的 基础治疗和护理措施，但由于血液透析科室自身具有相对较 强的专业性、不确定性，再加上患者自身机体对外界细菌炎性 病毒抵抗能力较差，导致临床护理效果未能达到预期目标，不 仅增加了患者发生感染的风险，还会降低患者自身治疗依从 性，严重影响了患者的生命健康［2］ 。 因此，实施全面、及时的 护理干预十分关键。