血液透析室护士职业损伤及自我防护
发布时间：
2020-04-10
近年来，我国血液透析净化技术取得了巨大进展，明显提高了肾衰竭患者的存活率，延长了生存时间；其次，血液净化技术也是抢救各种急危重症患者的有效手段。血液透析患者较多，病情变化复杂多样，透析方式多种多样，护士工作压力及面临的危险因素也不断增加，对其生理、心理均造成了严重影响；且血液透析室环境密闭性强，每日均需使用大量的化学物质，并需与患者的体液、血液直接接触，严重威胁护士的身体健康。
血液透析室护士常见的职业损伤有：心理损伤、生物学损伤、机械损伤、物理损伤及化学损伤，其中肠胃病和精神高度紧张的发生率最高。现对血液透析室护士职业损伤危险因素作出以下总结：
生物因素
我国是一个肝炎发生率较高的国家，血液传播是肝炎的主要传播途径。血液透析室护士经常要接触患者血液、分泌物等排泄物，明显增加了病毒及细菌感染率。大部分血液透析室工作人员工作量大、工作人员数量少，即便皮肤受损，仍旧坚持工作，明显增加了各种传染性疾病的感染率，如乙肝等。另外生物因素还包括传染性疾病的传播，如果接触了被污染的设备或者物品，极易传播各种传染性疾病。
机械因素
在血液透析室中，锐利器械损伤极为常见，主要以针刺伤最多见，护士常因处理用毕的锐器物，分离注射针头，针帽复位或行内瘘穿刺、拔针等不当操作而引发针刺伤事件。一般玻璃扎伤多是由于掰安瓿或玻璃接头时遇到质量问题而被扎伤；钝器伤一般发生在固定滤器和复用滤器时疏忽而误伤到手。
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物理因素
血液透析室护士频繁地搬运大量透析液及透析粉，极易损伤脊背，引发腰肌劳损；其次工作姿势不对，也会损伤其骨骼。护士穿刺期间往往需要弯腰，如果需要反复穿刺，则护士一个姿势需要保持较长时间，极易损伤腰椎 。血透室里透析机、水处理系统等机器运行过程时的报警声会产生噪声污染，护士会出现头痛、情绪烦躁及注意力分散等症状，甚至造成职业性听力损失。
化学因素
血液透析室的环境密闭性较强，密集度较高，空气流通性差，护士在工作期间会接触到大量化学物质，如次氯酸钠、柠檬酸、含氯消毒液，这些化学消毒剂对人体有致敏、致癌作用，长期吸入对人体的呼吸道、皮肤、眼睛和神经系统等均可能造成损伤。另外，过氧乙酸具有腐蚀性，可导致皮肤过敏、呼吸道黏膜受损等；皮肤接触含氯消毒液后会造成轻度损伤，使手部皮肤粗糙、干裂；透析 A 液中含有冰醋酸，容易挥发，直接影响医护人员的身体健康。心理因素：血液透析室工作环境特殊，每次治疗均在 4~5 h 左右，血液体外循环期间，护士需要及时分析、判断各种仪器及设备是否正常工作，及时排除患者不适的原因，因此，护士需要高度集中注意力，思维长期处于紧张状态之中，会影响人体正常的生物钟。职业应激的危害明显比物理化学因素的高，尤其是在对急危重症患者的抢救中，长时间持续治疗、病情发展变化快、操作难度大等特点，明显增加了血液透析室护士的工作压力，使其过度消耗体力，一般治疗结束之后，护士会出现全身疲惫、食欲减退、失眠等症状。此外，上班无规律，会影响其消化系统，极易引发各种肠胃病 。
针对血液透析室护士职业损伤的危险因素提出以下防护对策：
（1）严格执行各项操作标准：
首次血液透析患者，应进行 HBV、HCV、HIV、RPR 检测，乙肝和丙肝病毒标志物阳性者分区、分机进行透析治疗。操作前，护士必须戴好护目镜、帽子、口罩、手套，避免细菌侵入机体，防止与感染物质直接接触，对每一个患者完成操作之后，均要更换手套。临床有大量调查研究显示：护士每操作完一个患者，及时更换手套，不仅保护了患者，也保护了自己，戴双层手套，可有效减少手被刺破时进入体内的血液量。
若口腔、鼻、眼、皮肤等部位被患者的体液、血液污染，应及时用大量的生理盐水清洗，一切操作务必谨慎。
（2）机械危害因素防护：
锐器伤是血液透析室护士最常见的机械损伤，因此，预防锐器损伤极为重要。内瘘穿刺针建议使用透析专用锐器盒，若要针帽回套，必须是原针帽固定位置，针单手复帽，再用胶布双保险固定。对于配合度、依从性较差的患者，在治疗时，必须由其他护士辅助进行。
（3）物理危害因素防护：
血液透析室的护士应加强自身运动锻炼，例如散步、跑步、做健美操、做瑜伽、打羽毛球等。建议使用透析 B 干粉筒或 B 干粉袋，以降低护士搬运透析液的频次。选择适宜高度的病床，病床高度 60 cm，是医护人员进行穿刺操作的最佳高度。血液透析室应定期对设备、仪器进行检查、维修，透析过程加强巡视、减少透析机报警的发生率。
（4）化学危害因素防护：
透析治疗区域需要加强通风，空气消毒之后需要开窗通风，有效促进空气流通，最大限度避免接触空气中的有毒物质；其次，配备药剂之前，必须戴好护目镜、手套、帽子及口罩，准确配备各种消毒剂，做到“现用、现备”，如果配制好的化学剂暂时不用，应及时进行密封保存，防止药液挥发。
（5）加强心理干预：
护士长排班应科学、合理，实行弹性排班制，最大限度减轻护士工作负担；平时关注护士心理健康，营造良好的科室氛围，适当组织活动，消除护士过度紧张的情绪。
综上所述，血液透析室在心理、化学、物理、生物等多方面均存在危险因素，护士应高度重视上述危险因素，一切操作严格按照相关标准执行，工作中务必谨慎、小心，切实将血液透析室的危险因素降到最低，在救治患者的同时，保证自己的身心健康，以积极、乐观、良好的心态工作。
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